Wanneer spreek je van herhaalde miskramen?
Van herhaalde miskramen (ook wel recidiverende miskramen genoemd) is sprake als je drie of meer achtereenvolgende miskramen hebt gehad vóór de 20e week van de zwangerschap. Dit komt voor bij ongeveer 1-2% van de vrouwen die zwanger proberen te worden.
Waarom gebeurt dit?
Eén miskraam komt vaak voor en is meestal toeval. Maar bij herhaalde miskramen kan er een onderliggende oorzaak zijn die nader onderzoek vergt.
Mogelijke oorzaken:
1. Chromosomale afwijkingen
Bij ongeveer 2-5% van de paren met herhaalde miskramen heeft één van beiden een chromosomale afwijking die doorgegeven kan worden aan het embryo.
2. Anatomische afwijkingen
Afwijkingen aan de baarmoeder kunnen herhaalde miskramen veroorzaken:
- Septum (tussenschot) in de baarmoeder
- Myomen (goedaardige gezwellen)
- Verklevingen in de baarmoeder
- Zwakke baarmoedermond
3. Bloedstollingsstoornissen
Bepaalde bloedstollingsstoornissen (zoals trombofilie of antifosfolipiden syndroom) kunnen leiden tot stolsels in de placenta, waardoor de zwangerschap niet goed kan groeien.
4. Immunologische problemen
Soms reageert het immuunsysteem verkeerd op de zwangerschap, waardoor het lichaam het embryo afstoot.
5. Hormonale oorzaken
- Schildklierafwijkingen
- Onbehandelde diabetes
- PCOS
- Progesteron tekort (luteale fase defect)
6. Leefstijlfactoren
- Roken
- Overmatig alcoholgebruik
- Extreem over- of ondergewicht
- Excessief cafeïnegebruik
Onverklaard
Bij ongeveer 50% van de paren met herhaalde miskramen wordt geen duidelijke oorzaak gevonden. Dit heet "onverklaarde herhaalde miskramen".
Welk onderzoek wordt gedaan?
Na drie miskramen word je meestal doorverwezen voor uitgebreid onderzoek:
- Bloedonderzoek: Hormonen, bloedstolling, antistoffen, schildklierfunctie
- Chromosoomonderzoek: Bij beide partners
- Echo: Onderzoek van de baarmoeder
- Hysteroscopie: Kijkoperatie in de baarmoeder
Behandelmogelijkheden
De behandeling hangt af van de gevonden oorzaak:
- Anatomische problemen: Operatie om afwijkingen te verhelpen
- Bloedstollingsstoornissen: Bloedverdunners tijdens de zwangerschap
- Schildklierproblemen: Medicatie om hormonen in balans te brengen
- Immuunproblemen: Soms medicatie, maar bewijs is beperkt
- Chromosomale afwijkingen: PGD/PGS bij IVF kan een optie zijn
Bij onverklaarde herhaalde miskramen
Als er geen oorzaak gevonden wordt, is het belangrijkste advies: blijven proberen. Ongeveer 65-75% van de vrouwen met onverklaarde herhaalde miskramen krijgt uiteindelijk toch een gezonde baby. Elke volgende zwangerschap heeft een goede kans van slagen.
Begeleiding tijdens zwangerschap
Na herhaalde miskramen krijg je vaak extra begeleiding tijdens een nieuwe zwangerschap:
- Vroege echo's om de hartslag te controleren
- Vaker controle
- Emotionele ondersteuning
- Progesteron suppositoria (hoewel het bewijs beperkt is)
Emotionele impact
Herhaalde miskramen zijn emotioneel zeer zwaar. Het verdriet, de angst voor een volgende miskraam, en het gevoel van onrechtvaardigheid kunnen overweldigend zijn. Zoek steun:
- Bij je partner
- Psycholoog of maatschappelijk werker
- Lotgenotencontact (online of via Freya)
- Vrienden en familie
Wanneer naar de arts?
Sommige artsen adviseren al na twee miskramen te starten met onderzoek, vooral als je ouder bent dan 35. Bespreek dit met je huisarts of gynaecoloog.